题图为长海医院脑卒中中心一角（钛媒体付梦雯拍摄）
发病急、病死率高，脑卒中（俗称“脑中风”）由脑供血动脉突然堵塞或破裂而造成，是世界上最重要的致死性疾病之一。
《中国脑卒中防治报告》（2017）数据显示，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万，且脑卒中患者年轻化趋势明显。
“其实脑卒中目前已经有非常有效的预防和治疗方法，但是在中国，98%的病人都得不到及时有效的治疗，因不了解卒中而耽误了救治的最佳时机。”海军军医大学附属长海医院神经外科主任刘建民如是说。
在第十三个“世界卒中日”前一天，10月28日，钛媒体去到长海医院探访脑卒中中心。刘建民告诉钛媒体，对于卒中患者，在发病4.5小时内实施静脉溶栓是脑卒中急性期救治的主要手段，因此，DNT(Door-to-Needle Time，入院到溶栓时间)至关重要。
但刘建民感慨，“可惜的是即便是长海医院，来的绝大部分的病人都超过了最有效的救治时间。”
抢时间
为了帮助患者“抢时间”，长海医院早在2013年就成立了跨学科的“脑血管病中心”，混编了神经内外科、影像科、血管外科等60多名医生，通过打破科室间壁垒，采用‘一站式’的卒中急救流程。
为何要成立一个完全独立跨学科的中心，刘建民告诉钛媒体，“医院里面学科都是各管一块，内科看完转外科，排队、拿药、化验，等最后看完了这一天没了。慢性病没有关系，但是卒中不行，时间上不允许，我们时间要一分钟一分钟地去抢。”
长海医院将DNT时间从2013年的111分钟，缩短至目前的20分钟。
“目前我们医院在脑卒中救治上的时间上稳定在20分钟，也就是说来一百个病人，第50名我们都在20分钟左右。”上海长海医院脑血管病中心杨鹏飞告诉钛媒体，“实际上在全国，我们可能是首家达到这样时间标准的单位，也有可能是唯一一家。 ”
作为脑卒中救治的样板医院，长海医院的救治流程在脑卒中患者到达医院之前就已经开始了。
当患者拨打120急救电话后，呼救中心会询问患者病情，并通知医院；2分钟之内，一名医生提前将患者信息录入医院挂号系统，并可以实现先诊疗后付费；卒中护士在分诊台等候患者；1分钟后120救护车抵达，卒中医生跟着患者到达CT室；6分钟后CT检查完成，9分钟后静脉溶栓开始……
2017年，脑血管病中心启用院内急救智能管理系统。患者手上佩戴RFID手环，护士拿着仪器扫码，将患者进出CT室、溶栓室、导管室等的时间一一记录下来。（如下图所示）
图为脑卒中中心急救智能管理系统，左为护士管理设备，右为患者需要佩戴的RFID手环（钛媒体付梦雯拍摄）
“从预防到急救、到二级预防、康复、到发病后的再急救，应该是一个闭环。”刘建民认为现在中国的卒中防控全链条都存在巨大的问题，“针对已经有成熟方法的情况下，怎么样让更多的病人能够获得这样的治疗，就涉及几件事，第一就是卒中中心建设。”
刘建民坦言，卒中中心建设的第一条就是要打破传统学科界限，把卒中病人的院内救治环节彻底打通，“让绿道真正绿起来，所有消耗时间的地方能砍掉全砍掉，让病人只到他必须去的地方。”
第二是卒中救治网络建设。病人如果在崇明、宝山等没有条件抢救的医院时，医生一判断急性卒中，如果能做静脉溶栓，就立刻打针，然后在不耽误时间的情况下，快速转移到长海医院等有条件治疗的医院。
借助
科技手段打造脑卒中中心
实际上，无论是“打破传统学科界限”还是“卒中救治网络建设”，大数据、AI等技术都在其中扮演着关键角色。
2017年，飞利浦与长海医院签署战略合作，共同开发脑卒中DTN时间智能分析系统和急性卒中专病数据库，并运用云平台技术将其发展成为单中心乃至多中心的“急性卒中专病数据”库。
图为长海医院脑卒中中心信息化管理系统（钛媒体付梦雯拍摄）
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飞利浦大中华区副总裁、整体解决方案中心总经理陈胜裕告诉钛媒体，要打破多学科壁垒牵涉到很多学科信息的无缝连接，要从信息的数据标准、流程标准开始做起，“这里会牵涉到各种不同的技术以及信息数据的融合。”
在过去两年当中，飞利浦在全球范围内共并购17家医疗技术及设备创新的公司，近三分之一是跟心脑血管相关，涵盖了心脑血管从院前、院中到院后，包括卒中的急救、治疗、人工智能、信息化、流程的优化等各种技术公司。
从筛查开始，急救、诊断、治疗到康复，最大的难点就是跟医院里各个科室整合起来，陈胜裕坦言，“要怎么符合卒中的流程，对病人在黄金时段里面能达到我们想要的一个治疗效果，这个是最难的。”
“我们目前在国内相对来讲做的欠缺的地方就是120急救和医院之间的衔接，这也是我们目前跟飞利浦一起来做主要针对的问题。”杨鹏飞坦言，国外模式和国内卒中的差别不在医院，主要在院前，国外的卒中救治模式院前急救组织的非常科学，医院机构的救治能力评价是非常清晰。
为了解决这个问题，长海医院在上海市卒中学会下面专门成立了一个院前急救学部，由上海市120急救中心的主任来担任组长，刘建民告诉钛媒体，“要对120急救中心培训，当有病人呼叫的时候，两个基本问题一问，发现是卒中，立马优先派车。医院要转诊、出院要用救护车，回家要用救护车，先派哪个？必须卒中优先派车。”
此外，长海医院还牵头打造覆盖上海东北部的“60分钟脑卒中黄金救治圈”，并将经验推广到全市甚至全国。
在下一步的合作当中，陈胜裕认为第一点要利用数字化、互联网技术，围绕着每一位病人，从院前、院中到院后每一个环节的信息串联起来；第二点要把各个学科之间联系起来，牵涉到不同设备、不同信息，不同数据如何串联起来。
“院内时间抢回来了，我们从原来两小时抢到了现在的二十分钟，但是院前浪费了四五个小时。”虽然刘建民是一名外科医生，但现在，他在卒中宣教上花的时间越来越多。（本文首发钛媒体，作者/付梦雯）
